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一、初次面诊

患者因“外伤后骶尾部疼痛、腰骶部活动受限一天”而入院，可站立行走，不能坐，无头晕头痛、心慌胸闷、恶心呕吐，无腹痛、腹胀、二便异常，无下肢麻木、乏力、牵扯痛等症状。患者无高血压、糖尿病病史，无过敏史。查体：腰骶部肌张力正常，骶尾椎棘突两侧有压痛，骶尾部肤色正常，无皮损及疱疹，直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，病理征未引出。门诊急查骶尾椎DR结果示：尾骨骨折。门诊拟考虑尾骨骨折，最后患者及家属同意住院进一步检查治疗。

二、治疗经过

我和患者及家属商议后为患者安排进一步检查，只有检查清楚了才能确定治疗方案，患者骶尾椎MRI平扫示：尾1椎体骨折并骨髓水肿，邻近椎旁软组织肿胀。胸片、腹部彩超、血常规、凝血功能测定、肝功、肾功、血脂、血糖、大小便常规等检查结果正常，我结合患者相关资料，最后考虑诊断：尾骨骨折。

图1为骶尾椎MRI平扫检查影像

我和患者沟通交流以后为其安排相关治疗，静脉滴注药物，我为患者使用了注射用氯诺昔康、骨瓜提取物注射液这两种药物，注射用氯诺昔康有抗炎、止痛方面的作用，骨瓜提取物注射液具有促进骨折愈合、止痛方面的作用。口服药物，我为患者使用了接骨七厘片、骨肽片这两种药物，接骨七厘片具有接骨止痛、活血化瘀方面的作用，骨肽片具有改善骨质情况、止痛方面的作用。骶尾部疼痛区域外贴消痛贴膏，具有活血化瘀止痛方面的作用。

最后为患者安排骶尾部理疗，行骶尾部红光照射治疗、中频脉冲电治疗，这些理疗措施有助于患者骶尾部疼痛症状的改善，综合性的处理才能改善患者的病情，提高其生活质量。

三、治疗效果

随着治疗的进行，患者病情逐渐改善，住院治疗13天后骶尾部只有隐痛的存在，出院时骶尾部查体未见阳性体征，患者病情较入院好转，故给予办理出院。

这位患者整个就诊过程花费近六千元（费用问题参考我院收费标准，仅供参考，因不同地区不同级别的医院收费标准是不一样的，所以费用问题需要多和主管医生沟通交流才行），出院时医保报销完毕后自己出了近1600元（患者属于职工医疗保险）。

这位患者的费用包含了以下四方面的费用，一是检查费用，二是药物费用，三是理疗费用，四是杂项费用等。检查费用方面，这位患者做了骶尾椎DR、骶尾椎MRI平扫、腹部彩超、胸片、普通心电图、血常规、血生化（肝功、肾功、血脂、血糖、电解质）、凝血功能、大小便常规等检查，这些检查费用近2100元。药物费用方面，静脉滴注两种药物，口服两种药物，外贴膏药治疗，总共五种药物，住院治疗期间药物费用接近2000元。理疗费用方面，这位患者住院治疗期间行骶尾部红光照射治疗、中频脉冲电治疗，这方面的费用接近800元。杂项费用方面，这方面的费用包含了床位费、住院诊疗费、护理费等，这方面的费用接近1000元。

纵观整个住院过程，各方面的费用紧扣患者疾病，围绕患者骶尾部病情开展检查、治疗等，并没有开大检查、大处方等，患者的费用是经得住推敲的。但是费用是比较复杂的一个问题，费用的多少，和病情的严重程度、做了哪些检查、用了哪些药物等密切相关，而出院时需要出多少钱，又和患者的医保类型、当地医保政策等密切相关，所以患者就诊期间，患者或家属需要多和主管医生沟通交流，只有多沟通交流才能了解病情、治疗方案、预后、费用等问题，医患沟通问题，对于患者及家属来说也是非常重要的，要引起重视。

四、注意事项

1.嘱患者出院后继续服用接骨七厘片、骨肽片这两种药物，继续外贴消痛贴膏，等骶尾部疼痛症状基本消失再考虑停用药物；

2.减少坐的时间，遵医嘱适当的腰骶部活动锻炼，注意身体防风保暖，膳食均衡，荤素搭配，不适随诊，避免延误病情。

五、个人感悟

费用问题对于医患双方都非常重要，所以医生需要及时向患者解释费用方面的问题，而患者及家属如果对费用问题有疑惑，也需要及时和主管医生沟通交流，只有多沟通交流才能消除隔阂，这样才有利于疾病的恢复。这位患者完善相关检查后考虑为尾骨骨折，采用综合性的处理方式，最后临床症状好转而出院。这位患者就诊期间，积极配合完善相关检查，按时服用药物等，当然，他们有疑惑时我也耐心及时的解释，医患配合良好，最后患者骶尾部疼痛明显好转而出院，出院时他们一家人都比较满意。