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一、初次面诊

6月的一天，我正常在门诊工作。今天下午1点左右，门诊走进了一位40多岁的女性，带着一个8、9岁女孩。家长表示孩子在6岁的时候，家长就发现孩子的肩膀部位出现三颗色素痣。随着孩子的成长，色素痣的面积有明显的增大。虽然与皮肤相平，但是色素痣的部位反复受到摩擦，所以家长比较担心，到医院进行就诊。给予患者一般体格检查，见女孩左肩部位散在分布的三颗与皮肤相平的黑色改变。黑色改变边界清晰，用手触摸与皮肤相平。单纯根据临床外观形态，考虑为色素痣中的交界痣。由于家长拒绝做皮肤病理学检查，所以最终临床诊断为色素痣。

二、治疗经过

为了让患者的症状能够得到有效的去除，与患者家长沟通之后敲定治疗方案。选择外用药物的方式来进行调整，也可以选择二氧化碳激光。但是家长怕局部留下疤痕，所以选择外用药物。选择的药物使用鬼臼毒素软膏，这种药膏涂抹在局部皮肤表面可以利用药物的腐蚀性效果，使皮肤及皮下组织腐蚀脱落，从而达到祛除色素痣的目的。

鬼臼毒素软膏的腐蚀性效果会对正常皮肤和有问题的皮肤都起作用，所以在涂抹的时候一定要注意。如果感觉到局部的疼痛感非常明显，则建议可以适当的使用利多卡因氯己定喷雾，这样可以有效的缓解局部的疼痛感。除此之外，适当的口服布洛芬等解热镇痛药也可以缓解局部的疼痛感。如果伤口创伤面非常大，在愈合的过程中可以搭配使用康复新液，这样可以促进伤口愈合，避免创伤修复时间过长。患者家长了解用药方法之后，离开了诊室。我告诉患者家长，有任何问题随时带孩子回来复查。

三、治疗效果

孩子连续应用药物20日后，与患者家长电话沟通进行回访。患者家长表示，应用药物5天左右，皮肤表面出现了明显的刺痛。患者连续因为药物10天左右，局部组织开始出现破溃，局部疼痛感加剧。截止到电话回访日期，患者已经连续应用药物20日。局部的疼痛感已经消失破溃的部位已经愈合，色素痣已经完整祛除，疾病得到了有效的治疗。

四、注意事项

为了保证患者的治疗效果，仔细叮嘱了一些注意事项。

1、外用药物涂抹期间会出现疼痛，是正常的现象。这是药物的腐蚀性效果，不需要担心，坚持使用就可以了。

2、涂药的时候不要在正常的皮肤上涂抹过度的药物，不然可能会导致创伤面过大，不利于伤口的愈合。

五、个人感悟

患者连续应用药物20日，就将色素痣祛除掉了，这种治疗的效果还是在我预期范围之内的。我告诉患者，色素痣中的交界痣本身是由于色素细胞和色素颗粒在基底层堆积。这种色素痣长的比较浅表，选择外用药物涂抹使治疗的效果相对比较显著。如果在治疗的过程中出现其他异常性改变，可以选择手术切除。